Presbyvestibulie

Le vestibule joue un rôle central dans la fonction d’équilibre, particulièrement chez la personne âgée. Avec le vieillissement, une diminution progressive de ses capacités peut entraîner instabilité, troubles de la marche et chutes répétées. Ce phénomène est désigné sous le terme de presby-vestibulie.

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Selon la Barany Society, société scientifique internationale de référence en recherche vestibulaire, la presby-vestibulie est un syndrome vestibulaire chronique lié à l’âge, caractérisé par :

• Une instabilité, des troubles de la marche et/ou des chutes répétées ;

• Un déficit vestibulaire bilatéral symétrique modéré.

 

Ce déficit conduit souvent le patient à compenser par une stratégie d’équilibration dite « visuelle » : la marche devient difficile sans regarder le sol, ce qui augmente le risque de chute et réduit l’autonomie.

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Le projet :

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Dans le cadre des ateliers équilibre, l’URPS MK Nouvelle-Aquitaine a souhaité enrichir le programme en intégrant une dimension spécifique de stimulation vestibulaire.

Un support d’information théorique a ainsi été conçu sur la presby-vestibulie, accompagné de propositions d’exercices pratiques.

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Ces exercices ont un double objectif :

• Préventif, en stimulant le vestibule afin de ralentir l’apparition des troubles ;

• Récupérateur, lorsqu’un déficit ou des signes évocateurs sont déjà présents.

 

Le matériel pédagogique est transmis à tous les masseurs-kinésithérapeutes impliqués dans le projet « Ateliers équilibre », afin de leur fournir à la fois une base théorique solide et un outil thérapeutique opérationnel.

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Méthodologie :

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L’approche proposée vise à améliorer les trois grandes entrées sensorielles impliquées dans l’équilibre :

• Vestibulaire

• Visuelle

• Somesthésique

 

Le principe central repose sur la perturbation volontaire d’une de ces entrées sensorielles, afin d’amener le patient à mobiliser davantage les deux autres et ainsi renforcer sa capacité de compensation.

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Pour objectiver les résultats, un outil d’évaluation validé a été intégré : le Dizziness Handicap Inventory (DHI).

• Il s’agit de l’auto-questionnaire le plus utilisé pour mesurer l’impact des vertiges et troubles de l’équilibre sur la qualité de vie.

• Composé de 25 items, il fournit un score total sur 100 points.

• Plus le score est élevé, plus le handicap ressenti est important.

• Selon les recommandations de la SFORL (2023), une variation de 18 points entre deux DHI successifs est considérée comme cliniquement significative.

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Objectifs du projet :

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• Sensibiliser les kinésithérapeutes intervenant dans les ateliers équilibre aux problématiques vestibulaires liées au vieillissement.

• Évaluer le ressenti et le handicap du patient grâce au DHI.

• Intégrer un travail spécifique de stimulation vestibulaire aux exercices déjà proposés.

• Mesurer l’évolution du ressenti du patient en fin de programme par la répétition du DHI.

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Perspectives :

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En intégrant la prise en charge de la presby-vestibulie, l’URPS MK Nouvelle-Aquitaine renforce l’efficacité et la pertinence des ateliers équilibre. Cette approche innovante permet de mieux cibler les causes des troubles de l’équilibre chez la personne âgée et d’optimiser la prévention des chutes, enjeu majeur de santé publique.

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Lexique :​

• Vestibule : Partie de l’oreille interne impliquée dans l’équilibre, qui capte les mouvements de la tête et informe le cerveau sur la position du corps dans l’espace.

• Presby-vestibulie : Syndrome vestibulaire chronique lié au vieillissement. Il se traduit par une diminution progressive de la fonction vestibulaire, provoquant instabilité, troubles de la marche et chutes répétées.

• Barany Society : Société scientifique internationale regroupant chercheurs et cliniciens spécialisés dans l’étude et le traitement des troubles vestibulaires.

• Entrées sensorielles : Informations provenant de différents systèmes utilisés pour maintenir l’équilibre :

  • Vestibulaire (oreille interne)

  • Visuelle (yeux)

  • Somesthésique (sensations corporelles, toucher, proprioception).

• Proprioception : Capacité du corps à percevoir sa position et ses mouvements dans l’espace, grâce aux capteurs situés dans les muscles, les articulations et la peau.

• Compensation : Mécanisme par lequel le corps apprend à utiliser davantage certains systèmes sensoriels (vue, proprioception) pour compenser un déficit vestibulaire.

• Dizziness Handicap Inventory (DHI) : Auto-questionnaire internationalement reconnu qui évalue l’impact des vertiges et troubles de l’équilibre sur la qualité de vie d’un patient. Le score total est compris entre 0 (pas de gêne) et 100 (handicap sévère).

• SFORL : Société Française d’Oto-Rhino-Laryngologie. Elle publie régulièrement des recommandations de bonnes pratiques médicales, notamment sur les troubles de l’équilibre.

• Ateliers équilibre : Programme de prévention mis en place par l’URPS MK Nouvelle-Aquitaine, animé par des kinésithérapeutes libéraux, destiné à réduire le risque de chute et à maintenir l’autonomie des personnes âgées.